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时间:2025-09-21 21:31:28 来源:网络整理 编辑:焦点
2023年2月1日,《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》正式施行。今年4月,是2024年医保基金监管集中宣传月。人人都是医保基金监督员,发现医保基金使用违法违规行为并向医保部门举报,不仅能守
2023年2月1日,《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》正式施行。最高万今年4月,举报有奖是最高万2024年医保基金监管集中宣传月。
人人都是举报有奖医保基金监督员,发现医保基金使用违法违规行为并向医保部门举报,最高万不仅能守护大家的举报有奖“看病钱”,还可能得到举报奖励金,最高万奖金最高可达20万元,举报有奖最低不少于200元。最高万
具体哪些违法违规使用医保基金行为
可以被举报?
符合哪些条件可以获得奖励?
奖金如何计算?
……
来看四川省医疗保障局解读
↓↓↓
【举报政策解读】
1.哪种行为可以举报?
任何违法违规使用医保基金行为,大到欺诈骗取医保基金,最高万小到用医保卡到药店买保健品,举报有奖只要其行为已造成医疗保障基金损失,最高万就可以举报。举报有奖
2.哪些途径可以举报?
国家医保局的举报电话为:010-89061396、010-89061397;四川省医保局的举报电话为:028-86532510。
3.符合什么条件才能得到奖励?
奖励举报人必须要同时符合下列条件:有明确的被举报对象和具体违法违规线索,并提供了有效证据;举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握;举报事项经查证属实,被举报行为已造成医疗保障基金损失;举报人愿意得到举报奖励,并提供可供核查的真实有效身份信息、联系方式等;其他依法依规应予以奖励的必备条件。
4.如何计算举报奖金?
四川省举报奖励金额度有个范围:最高不超过20万元,最低不少于200元。奖励金额度按照案值的一定比例计算,这里的案值是指举报事项涉及的应当追回的医保基金损失金额。具体的奖励标准如下:
10万元(含10万元)以下部分奖励2%,
10万元至100万元(含100万元)部分奖励1.5%,
100万元至1000万元(含1000万元)部分奖励1%,
1000万元以上部分奖励0.5%计算。
举个例子:
张三举报A医院长期存在以“C反应蛋白测定”收取“超敏C反应蛋白测定”费用,经属地医保部门调查核实,应追回A医院所造成的医疗保障基金损失180万元。根据奖励标准,奖励金额计算如下:10万元部分按照2%,10万元至100万元部分按照1.5%,超过100万元部分按照1%。即100000*2%+900000*1.5%+800000*1%=2000+13500+8000=23500元。张三可以得到2.35万元的奖金。
5.举报奖励金怎么领取?
如果符合举报奖励条件,举报人会收到有关医保部门的通知,在收到通知10个工作日内填写《举报违法违规使用医疗保障基金行为奖励申请表》。如果对奖励金额有异议,可以在收到通知10个工作日内,向发放举报奖励的医保部门提出复核申请。
【举报获奖案例】
举报属实,奖励4.7万余元
2023年,举报人反映遂宁射洪市某医院存在重复收费、过度检查、不合理收费等违规行为。医保部门现场调查核实,发现该医院存在串换项目收费、过度检查和医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果不符等问题,违规金额共计224.82万元。医保部门对其作出追回违规报销金额224.82万元,处违约金280.59万元的处理决定,并给予举报人举报奖励金47463.8元。
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